Расстройства зрелой личности

Сегодня мы поговорим, если по-простому, о психопатиях; если по-сложному — о пограничных расстройствах личности; если по-медицинскому — о расстройствах зрелой личности. Мы уже говорили о большой психиатрии: эндогенных заболеваниях, РДП, биполярных и аффективных расстройствах, шизофрении, органических поражениях головного мозга, эпилепсии. Говорили и о невротических расстройствах, невротической депрессии. Сегодня речь пойдёт о расстройствах, которые могут напоминать и то и другое, но не являются ни тем ни другим. Они находятся на границе между большой и малой психиатрией.

Психопатии — это стойкие, устойчивые патологические состояния, которые характеризуются дисгармоничностью личности, прежде всего эмоциональной и волевой сфер, при отсутствии патологии интеллекта. Психопатию нельзя отнести к неврозам, потому что это более грубое нарушение личности, чем невротическая реакция или невротическое состояние. Но нельзя отнести и к психозам, потому что здесь нет расщепления психических процессов, как, например, при шизофрении. Нет продуктивной симптоматики; больные находятся в ясном сознании и сохраняют хотя бы частичную критику к своему состоянию. Полностью критика не утрачивается.

Психопатия, или расстройство личности, развивается постепенно. Основой для её формирования прежде всего служит биологическая почва: наследственные факторы, нарушения внутриутробного развития, проблемы во время родов, вирусные заболевания нервной системы в первые годы жизни, детские мозговые травмы. Должна быть определённая биологическая основа.

Второй фактор — окружающая среда, в которой развивается ребёнок. В первую очередь это семья и воспитание: частые конфликты, алкоголизм, наркомания, беспризорность детей или, наоборот, повышенная требовательность к ним. Всё это накладывает отпечаток на психическое развитие.

Можно сказать, что психопаты в семье часто встречаются поколениями. Это связано не только с тем, что психопатичные представители старшего поколения сильно травмируют детей, но и с наследственными факторами соматического характера. Например, со слабостью процессов торможения, то есть с повышенной возбудимостью. Это бывает прямо видно: если вам приводят ребёнка или подростка, а его отец — психопат, можно заметить у обоих невозможность остановиться. Речь не обязательно о слабой воле: в стремлении чего-то достичь они могут быть очень настойчивы. Но процессы торможения у них обычно ослаблены. Это особенности темперамента, связанные с качествами нервной системы, с биологическим субстратом.

Так бывает у возбудимых, гипертимных психопатов. А наоборот, встречаются психопаты, которые всё время заторможены. В старой психиатрии выделяли три типа расстройств личности: возбудимые, тормозимые и истерические, или истероидные. Истероидные — это демонстративные личности, стремящиеся привлечь к себе внимание своим поведением. Это самое простое деление для общей ориентировки. В современной психиатрической классификации типов больше, и мы их будем рассматривать.

Самое главное: присущая психопатиям дисгармония личности должна быть достаточно выраженной и проявляться не только в экстренных ситуациях, как при неврозах. Например, человек может быть тревожно-мнительным по натуре. Во время невроза эта мнительность заостряется и способна привести к агорафобии или генерализованному тревожному расстройству. Но в обычной жизни особенности его личности не вызывают существенной дисгармонии.

При психопатии, напротив, эта дисгармония заметна и в нормальном состоянии. Например, возбудимому психопату достаточно в течение дня столкнуться с чем-то неприятным — и он сразу становится вспыльчивым, раздражительным, начинает отстаивать свою точку зрения, не обращая внимания на то, где находится. Ему важно доказать: «Я прав, а ты не прав». При истерической психопатии человек будет выкручиваться, как уж на сковородке. Со стороны это может выглядеть забавно, но если такой человек живёт рядом с вами, это уже совсем невыносимо. И это не временное явление, а постоянное.

Можно ли сказать, что дезадаптивный тип привязанности — это психопатия, есть ли такая корреляция? Я не очень понимаю, что именно имеется в виду под дезорганизованным типом привязанности. Это разные вещи, потому что дезорганизованный тип привязанности…